Gazeta da Torre
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| Dra. Mar Castellanos |
A doença cerebrovascular é a primeira causa de
mortalidade em mulheres em nosso país e a segunda em homens. "A primeira
razão é o nosso estilo de vida: má alimentação, tabaco, excesso de álcool,
sedentarismo", diz a médica
Quando a Dra. Mar Castellanos escolheu a especialidade de Neurologia, seus amigos da licenciatura levaram as mãos à cabeça. “Por que neurologista, se neurologista não cura nada”, me disseram. “Havia a ideia da neurologia de que fazia diagnósticos muito bons e nomeava doenças muito raras, mas o resto dos médicos dava pouca atenção a isso porque, é verdade, pouco se podia fazer com essas doenças.” Dra. Mar Castellanos Rodrigo, é diretora científica do Instituto de Investigação Biomédica da Corunha (Inibic). Doutora em Medicina e chefe do Grupo de Pesquisa em Neurologia Clínica e Translacional do Inibic. Também faz parte da Rede Nacional de Investigação Cooperativa Orientada para Resultados em Saúde, autora de inúmeras publicações científicas e atual Coordenadora do Grupo de Estudos de Doenças Cerebrovasculares da Sociedade Espanhola de Neurologia (SEN) .
“A evolução da neurologia nestes anos foi enorme. Ninguém pensou que isso seria tão rápido. Mas precisava ser
assim: os pacientes que sofrem de doenças neurológicas precisam de muita
pesquisa porque, infelizmente, sofrem de doenças muito incapacitantes, muito
mortais e com muito sofrimento antes de chegar à morte”, diz ao telefone ao
jornal EL PAÍS .
P. O AVC é a principal causa de morte em mulheres em
nosso país, a segunda em homens. E a principal causa de incapacidade para
ambos.
Castellanos. E outra coisa: sempre houve a percepção de
que o AVC era uma doença tremendamente ligada à idade, o que acontecia
principalmente com os mais velhos, e era uma percepção verdadeira. Não é mais.
Mais de 60% dos pacientes que sofrem um AVC têm menos de 65 anos de idade. O
AVC deixou de ser uma doença dos idosos e está a afetar mais pessoas em idade
ativa. Isso também tem consequências econômicas muito importantes [ “O custo
social do acidente vascular cerebral é estimado em 6.000 milhões de euros por
ano, o equivalente a 5% dos gastos com saúde”, Carmen Aleix, presidente da
Federação Espanhola de AVC, relatou em 2015]. Não só para o próprio paciente,
mas também para o cuidador do paciente, que tem que acabar adaptando sua vida,
suas necessidades e sua economia: estamos falando de cuidado intenso.
P. Por que mais jovem?
Castellanos. O estilo de vida. Má alimentação, tabaco,
álcool, drogas em menor grau (são extremamente perigosas, mas obviamente as
pessoas consomem menos do que o tabaco ou o álcool), sedentarismo. Dos muitos
problemas trazidos pela pandemia, um deles é a obesidade infantil. Esta
obesidade está ligada a uma dieta pobre e pouca atividade física. Mas, se
prolongada, a obesidade está diretamente relacionada ao aparecimento de outros
fatores de risco, como hipertensão e diabetes mellitus; alguns fatores se somam
a outros, eles se potencializam.
P. E o corpo paga.
Aleix. Colesterol, por exemplo. Se comemos muitos
produtos gordurosos e, principalmente, as gorduras ruins que muitas vezes nos
recomendam reduzir, danificamos as artérias. E favorecemos as placas de
calcificação e colesterol neles, que em determinado momento podem ser
liberadas. São trombos que passam pela circulação e entopem certas artérias,
por exemplo, no cérebro. De qualquer forma, o depósito de cálcio e colesterol
nas artérias também obstrui a própria artéria, seja no coração, no cérebro ou
nas pernas.
P. Contra isso, comentários.
Castellanos. Contra isso, vida saudável. Quando se trata
de combater o AVC, sempre estivemos muito focados na fase aguda: que o paciente
vá para o hospital o mais rápido possível e que possamos oferecer tratamento,
porque muitos pacientes sairão bem desse tratamento. Mas primeiro, a prevenção
adequada deve ser levada em consideração. E é aqui que todos contam. Antes de
sermos pacientes, temos a obrigação de atender às recomendações e tentar minimizar
o risco de sofrer de doença vascular, que é uma epidemia. Podemos comer melhor,
não podemos abusar do álcool, fazer um pouco de exercício físico todos os dias,
verificar os níveis de pressão arterial, fazer um exame de sangue de vez em
quando para saber como estão nossos níveis de colesterol e açúcar. Isso é muito
importante. E é tarefa do sistema de saúde, mas também da nossa vontade.
P. Todos conhecemos o caso da pessoa sã, atleta, sem maus
hábitos, que de repente sofre um AVC.
Castellanos. Obviamente, e muitos. Também jovens que,
pela idade, não desenvolveram fatores de risco. Por quê? Há uma série de
razões, entre as quais a genética. Existem doenças com um gene muito
caracteristicamente afetado, com localização definida e mutação genética. Mas,
mais tarde, cada um de nós tem uma carga genética que atualmente não
conseguimos explicar. Se existe uma combinação genética que pode aumentar a
probabilidade de uma pessoa ter um AVC, não sabemos hoje. Mas há cada vez mais
publicações que nos dão informações sobre certos genes que têm uma tendência
especial, quando são alterados, para tornar esse paciente mais propenso a
sofrer um derrame.
P. Medicina personalizada.
Castellanos. E é por isso que é muito importante
conscientizar a população para que participem dos estudos quando forem
propostos : isso nos permite obter um grande volume de dados que precisamos,
por exemplo, desenvolver algoritmos que possam prever com maior probabilidade
qual paciente está em maior risco de sofrer um AVC e preveni-lo.
P. É uma doença que, quando tocada nas proximidades,
causa pânico. A coisa mais próxima de um desaparecimento repentino, sem mais.
Castellanos. Vem de repente. O que define um AVC é que
uma pessoa está bem, aparentemente perfeita, e depois de dois segundos já não
está mais. Os sintomas de outras doenças aparecem de forma mais progressiva; os
de AVC são tão rápidos que o tempo de reação é essencial para sobreviver, ou
não sofrer uma deficiência.
P. O clima.
Castellanos. Básico. Eu coloco muita ênfase na formação
de pessoas. Porque reconhecer os sintomas permite articular os planos de AVC,
que visam levar o paciente ao centro o mais rápido possível. A recuperação
desse cérebro e o que podemos fazer por esse paciente depende do tempo
decorrido desde o início dos sintomas. Na maioria dos casos, 85%, é um AVC
isquêmico [os outros 15% é um AVC hemorrágico, a ruptura da veia]: ocorre
porque uma artéria ficou entupida por um trombo, e nesse momento ela deixa de
receber o sangue para aquela área do cérebro que está ligada a essa artéria. Os
sintomas aparecem de repente, mas a lesão definitiva no cérebro não aparece de
repente e o dano ocorre progressivamente. Quanto mais tempo essa área ficar sem
fluxo sanguíneo, maior a probabilidade de que esses neurônios acabem morrendo
permanentemente.
P. Qual é o tratamento quando você chega ao hospital?
Castellanos. Restaurar o fluxo sanguíneo para a área do
cérebro onde o sangue não está circulando. Os tratamentos visam eliminar o
trombo que entope a artéria o mais rápido possível.
P. Como é feito?
Castellanos. Existem duas estratégias terapêuticas
principais. Uma delas é tentar romper o trombo administrando uma droga
conhecida como droga fibrinolítica. É administrado através de uma veia e tenta
romper o coágulo. É a primeira opção. Não pode ser feito com todos os pacientes
porque tem algumas contraindicações. Pode ser administrado nas primeiras quatro
horas e meia de evolução dos sintomas. Então vamos para a segunda opção: os
trombos podem ser removidos através de um procedimento endovascular.
Introduzimos um cateter pela virilha e, seguindo a própria circulação, chegamos
ao trombo, que fica ao nível de uma artéria no cérebro, e com uma série de
aparelhos extraímos o trombo e restabelecemos a circulação.
P. Uma polêmica recorrente: médicos que reclamam que
qualquer pessoa com dor mínima ou com suspeita de AVC vai ao Pronto Socorro
quando não é nada. Mas, mesmo entendendo o desespero de alguns médicos, um
paciente não precisa saber exatamente o que acontece com ele.
Castellanos. Nossa posição é clara: vá ao hospital o mais
rápido possível quando alguém suspeitar, por qualquer motivo, que tenha sofrido
um AVC. Porque pode ter sido um derrame transitório, por exemplo: as coisas
voltaram ao normal depois de um tempo, e a gente acredita que nada aconteceu.
P. Como é isso?
Aleix. Às vezes, os pacientes perdem força em um braço,
perna ou ambos, incluindo perda de visão em um olho.E depois de dez minutos, ou
menos, ele se recupera. É um ataque isquêmico transitório. E essa pessoa tem
que interpretar isso como um aviso. Mesmo que o paciente tenha se recuperado,
ele deve ir a um pronto-socorro para que o neurologista possa estudar esse
paciente e determinar se ele tem ou não alta probabilidade de recorrência. Há
uma série de exames que podemos fazer, mesmo no próprio pronto-socorro, para
determinar se o paciente tem que ficar no hospital, por exemplo, ou ir para
casa. O que temos que evitar é que, se o paciente teve os sintomas e teve a
sorte de se recuperar, tenha novamente um AVC do qual não pode se recuperar. Um
pode ser transitório, outro não.
P. O que o corpo faz durante um acidente vascular
cerebral transitório?
Castellanos. Quando um trombo se forma, o corpo lança uma
série de mecanismos para se livrar dele. Através da hemostasia e coagulação.
Temos uma série de substâncias que atuam favorecendo a formação de trombos, e
outras que atuam favorecendo sua desintegração. Se um dia cortarmos a mão com
uma faca e começarmos a sangrar, produzimos uma hemorragia. Sem fazer nada, se
o paciente está bem e não tem problemas de coagulação, esse sangue para de
fluir. Por quê? Porque o corpo lança uma série de mecanismos que visam gerar
mais coagulação nessa área e parar o sangramento. Bem, com acidente vascular
cerebral transitório acontece o oposto. Quando o corpo detecta que há um trombo
em um determinado local, diminui os mecanismos que normalmente fazem com que os
coágulos sejam gerados e o acúmulo funcione em um determinado nível; esses
mecanismos diminuem e fazem com que esse trombo se dissolva, ou pelo menos
tentam.
Fonte: El País
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